杭州天目山妇产医院

乳腺导管扩张症

来源:杭州天目山妇产科医院 日期:2017-04-02

  乳腺导管扩张症的发病年龄不等,少者则为20岁左右的青年女性,常以乳晕旁脓肿或乳晕旁瘘管而诊,作者亦看到过72岁的患者,亦是乳晕旁瘘管,自50岁第1次发作后,反复发作数十次直至72岁,病程长达22年。作者在1988年时曾统计过123例乳导管病例,其中经钼靶X线乳导管造影证实为乳导管扩张症者42例。这42例,临床上均以乳头溢液为主症。其年龄分布为21~30岁例,31~40岁9例,41~50岁18例,51岁以上9例。其中以41~50岁这一组人数很多,由此可见乳头溢液以中老年者居多。乳晕旁瘘管44 例,其中年龄在20岁以下者7例,21~30岁者31例,31~40岁者6例,41岁以上者未发现。乳晕旁脓肿11例,20岁以下者2例,21~30岁者9例,31岁以上者无发现,从这一组病例看,青壮年好发乳晕旁脓肿但在以后的病例中31~40岁这一组仍属好发年龄。乳晕下肿块11例,浆细胞性乳腺炎15例。   乳腺导管扩张症的自然病程长短不一,有的只有几天或几周,有的则可长达数年、数十年。可以一侧单发,也有双侧同时发病,或一侧发病之后,经过若干时间后另一侧也发病,亦有一侧先后多处发病者。 乳腺导管扩张症的早期是没有症状的,但其中一部分人变得有症状时,则在临床上常以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等形式出现。 乳腺导管扩张症常见的症状是乳头溢液。溢液的颜色可以是黄色的或棕绿色的,很终可成为血性的。溢液性质可以是水样的,或浆液性的,或乳酪状的。溢液是自发的,常常间断出现,并可持续相当长时间。溢液量有多有少。对溢液作细胞学检查,常可看见杂乱无章的细胞碎片、泡沫细胞、噬脂细胞、组织细胞、巨细胞、中性白细胞及腺上皮细胞等。 当病情发展时,扩张的乳导管壁伴随炎性反应和淋巴增殖,由于纤维化而变得增厚,使得乳导管变短而引起乳头回缩,很早的乳头改变是中心性凹陷,乳头呈水平的唇样变,逐渐可发展为不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳头凹陷引起导管排泄不畅,很后导致乳导管扩张者。如果乳晕部出现水肿,可见到假性橘皮样变。 当导管扩张进一步发展时,或在导管内容物的分解产物的刺激下,或在外伤(包括手术、撞击)后,不断萎缩的乳导管上皮连续发生破裂,管内分泌物通过导管壁,引起导管周围组织的炎症,形成了乳晕下或乳晕周围的肿块,汉炎症向四周扩散时,则肿块迅速扩大,这一进程很快,常可于2~3天内肿块占据大部分乳房,由于肿块的迅速增大、僵硬、边缘不清与周围组织有粘连,局部皮肤有橘皮样变,乳头回缩,腋下淋巴结肿大,此时常被误诊为乳腺ca。细胞学检查或病理切片上可见到大量的淋巴细胞 及浆细胞,因而又称浆细胞性乳腺炎。有时还可见到肉芽肿组织及狼罕氏巨细胞。当脓肿形成时,乳房局部可出现不太明显的皮肤发红、发热、胀痛,全身症状可见低热、疲倦、头昏或头痛等,脓肿破溃后或形成瘘管,或暂时痊愈,以后反复发作,并常在一侧发病后,另一侧也出现同样病变。有人把此期病变称作“乳晕导管瘘”。 乳腺导管扩张症的治疗,国内外西医历来都主张以手术为主。但采用中西医结合治疗的方法尚有保留乳房的可能。

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